Начальнику Управления                                         образования
           МР Дюртюлинский район РБ      
             Н.Р.Ибатуллиной
              ___________________________
              ___________________________
                   (ф.и.о. заявителя полностью)      

            ЗАЯВЛЕНИЕ
                            о предоставлении компенсации родительской платы за присмотр и уход                 за детьми в образовательных организациях, реализующих образовательные программы дошкольного образования
        Прошу назначить компенсацию части родительской платы за присмотр и уход  за     детьми  в образовательной организации, реализующей образовательную программу дошкольного образования: МБДОУ Детский сад № 3 «Гнездышко» г. Дюртюли  группы № _______               Сведения    о    родителе    (законном представителе) ребенка, обратившемся в орган      местного      самоуправления,      осуществляющий      управление      в    сфере образования, за предоставлением компенсации (далее - заявитель):
фамилия, имя, отчество (при наличии):
_______________________________________________________________________________          дата рождения:___________________________________________________________________    пол:___________________________________________________________________________      страховой номер индивидуального
лицевого счета: ________________________________________________________________         гражданство:___________________________________________________________________          данные документа, удостоверяющего личность:
наименование документа, серия, номер:  __________________________________________        
дата выдачи:___________________________________________________________________           кем выдан, код подразделения: ___________________________________________________         _______________________________________________________________________________
номер телефона:________________________________________________________________         адрес электронной почты:_______________________________________________________
адрес фактического проживания:  ________________________________________________           статус заявителя:_______________________________________________________________           (родитель (усыновитель),опекун)
          Сведения    о    ребенке, осваивающем образовательную программу дошкольного образования в организации, осуществляющей образовательную деятельность:
фамилия, имя, отчество (при наличии):
_______________________________________________________________________________
дата рождения: _________________________________________________________________        пол: ___________________________________________________________________________         страховой номер индивидуального
лицевого счета:_________________________________________________________________          гражданство:___________________________________________________________________          данные документа, удостоверяющего личность ребенка:____________________________
_______________________________________________________________________________
реквизиты записи акта о рождении или
свидетельства о рождении: _______________________________________________________        ________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

          Сведения  о  других детях в семье для определения размера компенсации в соответствии  с    частью    5  статьи 65 Федерального закона "Об образовании в Российской Федерации":
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
                      (фамилия, имя, отчество (при наличии); дата рождения; пол; страховой
                                                номер индивидуального лицевого счета;
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
                                гражданство; данные документа, удостоверяющего личность)
      
         Сведения об обучении других детей в семье в возрасте от 18 лет по очной форме обучения (в случае, если такие дети имеются в семье):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
                                                 (наименование образовательной организации)
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
          Реквизиты представляемых документов (№ справки , дата выдачи справки):
  _________________________________________________________________________________
 
            Компенсацию прошу перечислять следующим способом :

      на расчетный счет:   ______________________________________________________________
                                                              (номер счета; банк получателя, БИК)
__________________________________________________________________________________
  
            Способ получения результата рассмотрения заявления (в случае отказа):
_________________________________________________________________________________
 
        К заявлению прилагаются:
а) копия документа, удостоверяющего личность_________________________________________
б) копия свидетельства о рождении ребенка____________________________________________
в) страховой номер индивидуального лицевого счета____________________________________
            г) выписка из решения органа местного самоуправления об установлении над ребенком опеки (попечительства) (для опекунов)______________________________________________________
            д) прочие__________________________________________________________________________

        Своевременность    и    достоверность    представления сведений при изменении
оснований для предоставления компенсации гарантирую.

__________________________________________________________________________________  
      (дата)               (подпись заявителя)                                   (расшифровка подписи)